¿Las cubiertas de farmacia son opcionales?
Sí, excepto la de Medicare Óptimo ELA. En éste plan médico la cubierta de farmacia y dental se ofrecen como parte del producto.
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¿Cuál es la diferencia entre las cubiertas de farmacia 9.1 y 9.2 de la Alternativa I?
Ambas cubiertas tienen las mismas características en beneficios. La única diferencia es que la 9.1 (incluida como parte de la básica) tiene un beneficio máximo de $1,750 por año póliza por asegurado. La cubierta 9.2 (opcional) no tiene beneficio máximo.
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¿Cuál es la diferencia entre las cubiertas de farmacia 9.1 y 9.2 de la Alternativa II?
Ambas cubiertas tienen las mismas características en beneficios y están sujetas a una Lista de Medicamentos o Formulario. La única diferencia es que la 9.1 (incluida como parte de la básica) tiene un beneficio máximo de $1,750 por año póliza por asegurado.
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¿Que son medicamentos de mantenimiento?
Los medicamentos de mantenimiento son medicinas que se utilizan para el tratamiento de una condición que es de por vida. Ej. Tiroides, hipertensión, diabetes.
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¿Qué son medicamentos agudos?
Los medicamentos agudos son medicinas que son recetadas para el tratamiento de una enfermedad que no es recurrente. Ej. Antibióticos
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¿Qué son medicamentos bioequivalentes?
Bioequivalente es el nombre químico (ingrediente activo) del medicamento. Al expirar el periodo de tiempo exclusivo, la fórmula de un medicamento puede ser manufacturada por otras compañías, pero no pueden utilizar el mismo nombre.
Los medicamentos bioequivalentes tienen las siguientes características:
- Tienen el mismo efecto curativo y trabajan de igual manera en el cuerpo.
- Son idénticos en sus potencias.
- Son idénticos en su forma de presentación (ej.: Tabletas), aunque pueden variar en forma y color.
- Se administra de igual forma (ej.: por boca)
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Mi cubierta requiere el despacho de medicamentos bioequivalentes como primera opción, ¿qué ocurre si, existiendo un medicamento bioequivalente, yo decido utilizar un medicamento de marca?
De usted escoger un medicamento de marca para el cual existe un bioequivalente, usted pagará a la farmacia la diferencia en costo entre el medicamento de marca y el bioequivalente más el copago/coaseguro del medicamento bioequivalente.
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¿Cuál es la manera más eficaz de contribuir a mantener o aminorar los costos de mi cubierta de farmacia?
No debe prestarle su tarjeta a nadie ni pedirle a su médico que le recete un medicamento para otra persona. Además de aumentar los costos, esto constituye fraude. Tome los medicamentos según las indicaciones del médico y no los descontinúe si su condición se alivia o se siente mejor. Esto evitará complicaciones y recaídas.
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¿Qué es el programa Flex90?
Éste componente del Programa de Farmacia le permite obtener un suministro de hasta 90 días para medicamentos de mantenimiento, a través de sobre 990 farmacias que participan en el programa. Las farmacias participantes incluyen Walgreens, El Amal, Wal-Mart, K-mart, Sam’s Club, Costco y cientos de farmacia de la comunidad.
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¿Qué es un Programa de Envío de Medicamentos por Correo?
El Programa de Farmacia Expreso de Triple-S Salud, es un programa que le provee como asegurado una alternativa conveniente y accesible de recibir sus medicamentos en la comodidad de su hogar.
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¿Qué debo hacer para comenzar a utilizar los servicios del Programa de Farmacia Expreso de Triple-S Salud?
Siga las siguientes instrucciones a continuación para un acceso rápido y sencillo a este conveniente servicio:
Primer despacho
Cuando visite a su médico enséñele la tarjeta de Aviso Importante al Médico. Esta tarjeta le da instrucciones a su médico para que prepare dos recetas:
- Una para un abastecimiento de 30 días a ser despachadas inmediatamente por cualquier farmacia participante de la red de Triple-S Salud.
- Otra receta que incluya las repeticiones. Esta receta será la que enviarás a la farmacia del Programa de Farmacia Expreso de Triple-S Salud, donde se le despachará por correo
Debe completar el Formulario de Registro. Favor de completar un formulario para cada persona a participar en el programa. Los formularios así como los folletos informativos pueden solicitarse a través de nuestro Departamento de Servicio al Cliente.
Debe enviar el formulario de registro, fotocopia de su tarjeta de asegurado de Triple-S Salud y fotocopia de una identificación válida con foto (licencia de conducir, tarjeta electoral, etc.) y la receta original prescrita por su médico al Programa de Farmacia Expreso de Triple-S Salud.
Recuerde enviar los documentos a tiempo. De esta forma, el servicio no será interrumpido.
En el caso de un asegurado menor de 18 años el formulario deberá estar firmado por padre, madre o tutor. Se debe acompañar fotocopia de la tarjeta de identificación válida (licencia de conducir, tarjeta electoral, etc.) del padre, madre o tutor y la fotocopia de la tarjeta del plan del menor junto con la receta original.
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¿Qué medicamentos se despachan a través del Programa de Farmacia Expreso de Triple-S Salud?
Los medicamentos que se despacha a través de este programa son los medicamentos de mantenimiento.
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¿Cuál es el horario de servicio de Triple-S Salud?
En Triple-S Salud estamos para servirle y es nuestro mayor interés que pueda contactarnos lo antes posible. Acceda al siguiente enlace para que conozca nuestro horario de servicio: Centros de Servicio.
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¿Triple-S Salud ofrece servicios los días feriados?
Sí, nuestro compromiso es servirle y por eso le ofrecemos servicios siempre. Visite nuestro portal, para que conozca los Centros de Servicio y/o servicios telefónicos que estarán disponibles durante los días feriados.
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¿Qué servicios les ofrecemos a través de nuestro página de Internet?
- Acceso a sus beneficios
- Poder registrarse en los programas de educación en salud y bienestar
- Buscar y seleccionar los médicos o proveedores de su preferencia
- Auto servicio, usted mismo puede gestionar un duplicado de tarjeta o cambiar su dirección postal
- Enviarnos sus preguntas, dudas o comentarios
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¿Cómo me puedo registrar en el portal de Triple-S Salud?
Para instrucciones de cómo puede registrarse en el portal de Triple-S Salud, favor acceder el siguiente enlace: ¿Cómo me puedo registrar?
Para cumplir con el proceso de registro debe completar los siguientes pasos:
- Primero seleccione entre las alternativas de usuario disponibles.
- Luego aparecerá una serie de campos de información que deberán completarse.
- Brevemente recibirás un número de activación el cual será enviado, por e-mail.
- Deberá utilizar el mismo para que se active su cuenta.
- Luego se redirigirá a la página principal y podrá conectarse al área de registrados.
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¿Triple-S Salud cuenta con una política de privacidad?
Triple-S Salud cuenta con una política de privacidad establecida para cumplir con las leyes federales y estatales las cuales nos requieren mantener la privacidad de su información personal, financiera y de salud.
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¿Cuáles son los dependientes elegibles para la cubierta Care Plus de Triple-S Salud? ¿Cuándo puedo solicitar el cambio?
Los pensionados o retirados y sus dependientes directos y opcionales, que estén acogidos a las Partes Ay B del Programa Medicare, según se establece en la Ley Federal de Seguro Social serán elegibles a esta cubierta. En todos los casos, la inclusión de sus dependientes sólo se podrá hacer al momento en que el empleado se acoja a los beneficios de este contrato o en la fecha de renovación del mismo. El pensionado o retirado, podrá optar por una cubierta Care Plus de Triple-S Salud (Modelo-C) en la fecha de su retiro o en cualquier fecha posterior en que sea elegible para tal cubierta durante la vigencia de este contrato. La fecha de efectividad de tal cubierta complementaria será el día primero del mes siguiente a aquél en que Triple-S Salud reciba la solicitud, a tales efectos.
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Si me retiro o me acojo a una licencia sin sueldo ¿Puedo mantenerme asegurado?
- En el caso que usted se retire, para acogerse al retiro bajo un plan de retiro gubernamental, continuará bajo el contrato, sin interrupción, siempre que dentro de los 30 días siguientes a la fecha de su retiro someta una nueva solicitud a través del sistema de retiro al cual pertenece.
- En el caso en que usted se acoja a una licencia sin sueldo, la Ley Número 95 establece que la dependencia indicará la fecha en que comienza y termina su licencia sin sueldo. El empleado tiene derecho al pago de la aportación patronal por un periodo máximo de 12 meses, excepto si la licencia fue concebida bajo la Ley de Licencia Familiar y Médica de 1993, la cual establece un máximo de 12 semanas.
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¿Cuál es el procedimiento para efectuar los pagos de la prima?
Se pagará directamente a Triple-S Salud completo, hasta que comience a recibir pagos por pensión. En este momento notificará a Triple-S Salud para facturar a Retiro la prima correspondiente.
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¿Se pueden unir las aportaciones del asegurado principal y la de otro dependiente para que el plan sea más económico?
Sólo pueden acreditarse las aportaciones del asegurado principal y su cónyuge, si ambos son empleados gubernamentales elegibles bajo la Ley Número 95. Esta Ley establece que la dependencia para la cual trabaja será responsable de hacer los trámites con Triple-S Salud. Para información adicional, consulte a la dependencia para la cual trabaja.
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¿Cómo Triple-S Salud determina si un servicio es no médicamente necesario, experimental o investigativo?
Triple-S Salud utiliza como referencia las definiciones establecidas por la Federal Drug Administration (FDA), Deparment of Human and Health Services (DHHS) y el Departamento de Salud; y la política médica establecida por el Technology Evaluation Center de la Blue Cross and Blue Shield Association.
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¿Qué debo hacer cuando fallece el asegurado principal?
Usted deberá notificar a Triple-S Salud dentro de los 30 días inmediatamente siguientes a la fecha en que ocurrió la muerte. Cuando nos notifique recuerde entregar al representante de servicio el Acta de Defunción u otro documento válido para poder realizar cualquier cambio a la póliza. Si usted desea cancelar la póliza sin realizar cambios lo puede realizar por fax o correo.
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¿Qué opciones tienen los dependientes si ya no son elegibles al plan?
Usted podrá solicitar cubierta continuada temporera a través de COBRA por el resto del año póliza.
¿Qué documentos debo presentar cuando solicito cambios en mi contrato para los siguientes eventos?
- Incluir cónyuge: Certificado de matrimonio
- Incluir recién nacido: Certificado de nacimiento
- Cambiar a cubierta Care Plus: Tarjeta de Medicare A y B
- Cancelar por defunción: Acta de defunción
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¿Quién es Global Medical Management (GMMI)?
Global Medical Management (GMMI) es la compañía seleccionada por Triple-S Salud para coordinar todo lo relacionado al manejo del seguro de Trasplantes de Órganos en Puerto Rico y en Estados Unidos.
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¿Es necesario precertificar los servicios para trasplantes de órganos?
Sí, todos los servicios relacionados a Trasplantes de Órganos requieren precertificación de Global Medical Management (GMMI) en sus respectivas etapas:
- Evaluación pre-trasplante
- Pre-trasplante
- Trasplante
- Post-trasplante
- Re-trasplante
Basado en su condición Global Medical Management (GMMI) le recomendará hasta (3) tres centros de trasplante de la red participante.
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¿Cómo están cubiertos los servicios bajo la póliza?
Una vez Global Medical Management (GMMI) precertifica el caso realiza la coordinación con una(s) de la(s) facilidades participantes en la Red de Trasplante en y fuera de Puerto Rico. Los mismos se cubrirán al 100% de las tarifas negociadas con las facilidades, sin estar sujetos a coaseguros ni deducibles.
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¿Qué sucede si tengo Medicare y es primario a mi póliza de Trasplante de Órganos y Tejidos?
Luego de la orientación inicial de Global Medical Management (GMMI), usted debe coordinar con Medicare y con las facilidades certificadas por Medicare para recibir los servicios de trasplante. Usted también deberá mantenerse comunicado con los Manejadores (as) de Casos de Global Medical Management (GMMI) y notificarle que será trasplantado. Así, nuestro Manejador de Caso coordinará con la facilidad el pago de cualquier servicio no pagado por Medicare que esté cubierto bajo esta póliza.
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¿Puedo obtener el Seguro de Trasplante de Órganos y Tejidos si resido fuera de Puerto Rico?
Los beneficios bajo el seguro de Trasplante de Órganos y Tejidos están disponibles sólo para aquellas personas que vivan permanentemente en Puerto Rico.
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¿A dónde debo llamar en caso de que tenga dudas sobre mí cubierta de Trasplante de Órganos?
Usted puede comunicarse con el Departamento de Servicio al Cliente al número de teléfono 787-749-4777. Nuestros Representantes de Servicios lo orientarán sobre preguntas adicionales que tenga sobre su cubierta.
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De ocurrir una situación de emergencia fuera de horas laborables relacionado con mi caso de Trasplante, ¿a quién puedo llamar?
Global Medical Management (GMMI) provee acceso a línea telefónica las 24 horas, los 7 días de la semana. Usted puede llamar a los números de teléfonos a continuación. Además, le incluimos para su referencia la dirección física y otra información de contacto de Global Medical Management (GMMI).
Global Medical Management, Inc, (GMMI)
Número Libre de cargos: 1-877-205-6913
Número del área: 1-954-308-3911
Facsímil: 1-954-370-8130
Dirección: 7901 SW 36 Street, Suite 100
Davie FL 33328 USA
Correo electrónico: customerservice@gmmusa.com
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