(787) 774-6060
Aviso ImportanteAlerta de Fraude Para Personas con Diabetes
¡El fraude y/o abuso en contra de los seguros de salud nos afecta a todos, Ayúdenos a Detectarlo!
El fraude afecta adversamente a las personas que adquieren seguros, a los planes de salud y a las entidades que prestan servicios. Los recursos de salud son limitados y es importante que sean utilizados adecuadamente. La utilización inadecuada de estos recursos tiene como consecuencia el aumento en las primas del seguro y una pobre calidad en los servicios médicos.
Por tanto, es importante que cualquier acto ilegal o fraudulento se informe inmediatamente.
Triple-S Salud, consciente del impacto a nivel nacional y local que tiene la comisión de actos fraudulentos y abuso de servicios, tiene el firme compromiso de disminuir y controlar la incidencia del fraude y abuso en el sector de los seguros. A esos efectos, la corporación cuenta con un equipo de profesionales adiestrados y con experiencia en investigaciones que interactúan con las agencias locales y federales y otras compañías de seguro para detectar, prevenir, investigar y procesar los casos de fraude.
¿Qué es fraude?
El fraude se refiere a cualquier acto intencional y deliberado para privar a otro de propiedad o dinero, mediante engaño y otro medio injusto. Conlleva la intención de engañar o hacer falsas representaciones con el propósito de obtener un beneficio personal o para otra persona.
Algunos ejemplos son:
¿Qué es abuso?
Se define como uso excesivo e impropio de un producto, servicio o beneficio o el empleo de algo en una forma contraria a las prácticas usuales. Este resulta en costos innecesarios para el sistema del cuidado de salud.
¿Qué puedo hacer para evitar el fraude y el abuso?
Lea cuidadosamente su informe de reclamaciones y refiera cualquier reclamación sospechosa a Triple-S Salud, Inc. (Triple-S Salud)
Proteja la información de su tarjeta: nunca ofrezca la información de su plan médico a personas desconocidas o personas que le llamen por teléfono.
Relaciónese con los términos de su cubierta y conserve copia de los estudios médicos para que no duplique servicios. Si visita varios médicos, guarde copia de los resultados de sus laboratorios u otras pruebas y tenga a mano una lista de los medicamentos que toma. De este modo no tiene que repetir pruebas que le consume tiempo y dinero. ¡Participe más en su cuidado de salud!
Verifique la información antes de firmar cualquier solicitud de seguro o reclamación de servicios de salud.
¿Cómo informar posibles casos de fraude o abuso?
Si usted tiene información o sospecha de algún posible caso de fraude o abuso al plan médico, puede comunicarse con Triple-S Salud a través de su línea confidencial al (787) 277-6633 de lunes a viernes de 8:00 a.m. hasta las 4:30 p.m. o complete y someta nuestro formulario Referido de Posibles Casos de Fraude y Abuso. Por favor oprima aquí para completar y someter el formulario.
También se puede comunicar con nosotros por:
Al llamar o escribirnos es importante que supla la siguiente información:
a. Su nombre, número de contrato, teléfono y dirección (esta información es opcional y será usada para comunicarnos con usted, de ser necesario) b. Nombre de la persona o entidad sospechosa c. Resumen del acto sospechoso (fechas, y en qué consiste) d. Forma en que obtuvo la información o cómo se enteró del acto sospechoso e. Documentos que puede proveer para facilitar la investigación
a. Su nombre, número de contrato, teléfono y dirección (esta información es opcional y será usada para comunicarnos con usted, de ser necesario)
b. Nombre de la persona o entidad sospechosa
c. Resumen del acto sospechoso (fechas, y en qué consiste)
d. Forma en que obtuvo la información o cómo se enteró del acto sospechoso
e. Documentos que puede proveer para facilitar la investigación
Su llamada será manejada de forma confidencial. Si los resultados de la investigación realizada por la empresa demuestran la comisión de un acto de fraude, se referirá a las autoridades pertinentes.
Es nuestro deber hacer buena utilización del plan de salud. ¡El fraude lo paga Usted!