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Formularios de Reclamaciones
   Servicios Médicos Profesionales (Forma 1500)

El formulario de facturación CMS 1500 (Centres for Medicare and Medicaid Services) fue modificado para incorporar los campos necesarios para cumplir con el estándar de HIPAA conocido como National Provider Identifier o NPI, el cual entra en vigor el  23 de mayo de 2007. Utilizar este formulario será mandatorio a partir de esta fecha.  Para más información, favor de hacer referencia a la carta circular M0612518.

  • Confirme la elegibilidad del asegurado para un servicio antes de ofrecerle el mismo. Debe tener disponible en su facilidad la descripción detallada de cada una de nuestras cubiertas para que verifique el derecho del asegurado a este servicio.
  • Antes de prestar y facturar por servicios que están condicionados (exclusiones, limitaciones, preautorizaciones, segundas opiniones, etc.) debe familiarizarse con los criterios que rigen dichas condiciones.
  • Complete todos los encasillados de la factura en forma clara y correcta.
  • Asegúrese de que el código de procedimiento y la descripción corresponden al servicio prestado.  En caso de duda no trate de crear una posible codificación.
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