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Formulario de facturación UB-04


El formulario de facturación UB-92 (Uniform Billing) se modificó para incorporar los campos necesarios requeridos por HIPAA y relacionados al uso del National Provider Identifier o NPI.  El nuevo formulario UB-04 presenta los campos necesarios para NPI.  Revise detenidamente el nuevo formulario, ya que algunos campos cambiaron. 

Ejemplos de algunos cambios en los campos son:

  • 56. NPI- Encasillado para incluir el NPI
  • 64. Document Control Number- ICN de las facturas resometidas.
  • 81CC. Qualifier Code Value- Indicar número de modelo del marcapaso o aditamento del mismo (electrodos o introductores) y agujas de MIBB y ABBI.

Luego de llenar el formulario, puede enviarlo por correo a la siguiente dirección:

Triple-S Salud
Departamento Reclamaciones
PO Box 363628
San Juan, PR  00936-3628

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