Plan Médico para Empleado Federal

Plan Médico para Empleado Federal

Triple-S Salud ha trabajado por más de 53 años, ofreciendo un servicio de excelencia a empleados federales activos, retirados y sus familias. Ofrecemos una cubierta de Plan médico regional, disponible para asegurados residentes en Puerto Rico e Islas Vírgenes de Estados Unidos siendo esta nuestra área de servicio. Para más información puede comunicarse con nuestros Representantes de Servicio al Cliente al 787-774-6081, sin cargos al 1-800-716-6081 o servicios telefónicos para audio impedidos (TTY/TDD) al 787-792-1370 ó 1-866-215-1999. Nuestro centro de llamadas está disponible de lunes a viernes de 7:30 AM a 8:00 PM, sábados de 9:00 AM a 6:00 PM y domingos de 11:00 AM a 5:00 PM – AST (Tiempo Estándar del Atlántico).

¿Soy elegible para este plan?

La inscripción en este plan es limitada. Debes vivir o trabajar en nuestra área de servicio en Puerto Rico e Islas Vírgenes de los Estados Unidos para inscribirte. Lee el Folleto de Beneficios del Plan de Triple-S Salud para información adicional. Para recibir información sobre las deducciones, puedes comunicarte con tu agencia de empleo o retiro. Si deseas más información sobre elegibilidad para los Beneficios de Salud visita: https://www.opm.gov/healthcare-insurance/healthcare/reference-materials/reference/eligibility-for-health-benefits/

Tipos de Suscripción

  • Individual – empleado o retirado federal únicamente
  • Pareja – empleado o retirado federal y un (1) dependiente elegible
  • Familiar – empleado o retirado federal y dos (2) o más dependientes elegibles

Dependientes Elegibles

  • Parejas casadas legalmente, incluyendo personas casadas del mismo sexo.
  • Hijos naturales, adoptados e hijastros hasta los 26 años de edad aun cuando están casados, estudiando o trabajando.
  • Hijos incapacitados por alguna condición física o mental desarrollada antes de los 26 años.
  • Menores de edad adoptados temporeramente mientras el asegurado principal demuestre prueba documentada sobre el sustento regular y material que a su vez sea aprobado por la agencia de trabajo o retiro.

Algunos beneficios de este plan:

  • Pagas $0 en medicina genérica
  • Pagas $1.00 por prueba de laboratorio
  • Pagas $0 en beneficios como:
    • Estadía en hospitales
    • MRI y MRA
    • Rayos X
    • Tomografía en computadora (CT Scan)
    • Exámenes de los senos
    • Servicios para prevenir enfermedades
  • Al llenar tu Evaluación de Riesgo de Salud (HRA por sus siglas en inglés), podrás obtener un Paquete de Ejercicio el cual incluye: una mochila, una botella de agua, un podómetro para medir tus pasos, una cuica y una muñequera de ejercicio, ¡gratis!

Coberturas de este plan

Servicios de Hospital

  • Pagas $0 de estadía en el hospital
  • Pagas $25.00 en sala de emergencia
  • Pagas $10.00 en sala de emergencia usando el referido de Teleconsulta

Servicios Ambulatorios

  • Pagas $0 en servicios para prevenir enfermedades como: CBC, Panel de Colesterol, Prueba de Cáncer Colorrectal, Prueba de Osteoporosis, Prueba Cáncer de Próstata (PSA), Pap de Rutina VPH, Mamografía de Rutina, Inmunizaciones para Niños y Adultos
  • Pagas $7.50 en visitas a médico generalista
  • Pagas $10.00 en visitas a médico especialista
  • Pagas $0 en beneficios tales como: Rayos X, MRI y MRA y Tomografía Computarizada (CT Scan)
  • Pagas 20% en Pruebas Diagnósticas y pruebas no invasivas del corazón
  • Pagas $0 en Gardasil y Cervarix, vacunas contra el VPH

Terapia física, ocupacional y del habla

Triple-S Federal te ofrece cubierta para 60 terapias por condición. El exceso de terapias será cubierto sujeto a pre autorización por necesidad médica.

  • Pagas $10.00 por terapia

Maternidad

A través de la cubierta de maternidad tienes servicios de cuidado antes y después de que nazca el bebé

  • Pagas $10 por visita médica
  • Pagas $0 por parto natural o Cesárea
  • Pagas $0 por una bomba manual de lactancia

Servicios de Salud Mental

  • Pagas $0 en hospitalización regular y parcial
  • Pagas $7.50 en visitas al Psiquiatra, Sicólogo o Trabajador Social

Salud Mental, Salud Total
El programa de salud mental para Empleados Federales tiene como objetivo proveer cuidado adecuado a las condiciones de salud mental y abuso de substancias, que ayuden a mejorar la salud general del asegurado.

El programa está disponible las 24 horas del día e incluye visitas al psiquiatra, trabajadores sociales y sicólogos, hospitalización parcial y regular.

Llama al 1 (800) 660-4896 o a través de la página web: www.fhcsaludmental.com para coordinar servicios.

Servicios de Ambulancia

  • Ambulancia se cubre al 100% a través de reembolso
  • Pagas $0 por servicios de ambulancia aérea, limitado a nuestras áreas de servicio Puerto Rico y las Islas Vírgenes de Estados Unidos (USVI).

Espejuelos o lentes de contacto

Hasta un (1) par de espejuelos o lentes de contacto anual para menores de 21 años en proveedores selectos. Cubierto al 100% hasta la tarifa contratada.

Beneficios de Farmacia

  • Medicamentos Genéricos: pagas $0 por unidad o repetición (30 días de suplido)
  • Medicamentos de Marca Preferida: pagas $20 por unidad o repetición (30 días de suplido)
  • Medicamentos de Marca No Preferida: 20% de coaseguro o pagas $20, el que sea mayor, hasta una máximo de $125 por unidad o repetición (30 días de suplido)
  • Medicamentos Especializados Preferidos: 25% de coaseguro o pagas $200, el que sea menor, por unidad o repetición. Solo en Farmacias Especializadas participantes
  • Medicamentos Especializados No Preferidos: 30% de coaseguro o pagas $300, el que sea menor, por unidad o repetición. Solo en Farmacias Especializadas participantes

¿Quieres calcular cuánto pagarás por tus medicamentos?

Al acceder la Calculadora de Costos para tus medicinas podrás tener un *aproximado de cuánto tendrás que pagar por las medicinas que te cubren y conocer las diferentes opciones terapéuticas para ti, según tu cubierta.

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*Nota Aclaratoria
Estos precios reflejan la información de costos más actualizada. Sin embargo, en algunas ocasiones no necesariamente es al costo real ya que los precios pueden fluctuar. Estos precios estimados de los medicamentos están sujetos a cambios.

Los copagos o coaseguros corresponden a lo que le toca al asegurado pagar para obtener su despacho según la cubierta de medicina. Esto puede incluir un número fijo o un por ciento del precio, según aplique, basado en la tarifa contratada por el plan para cada medicamento con receta médica.

Para realizar el cálculo se utilizó la cantidad máxima de días de suplido, así como las cantidades que se dan comúnmente. Es por esto que puede no representar la dosis recetada.

Programa de Flex 90

Programa voluntario que te permite como asegurado recibir 90 días de suplido para ciertos medicamentos a través de las farmacias participantes del programa. Pasos a seguir:

1. Solicita a tu médico tu receta de 90 días de suplido más una (1) repetición de tus medicamentos de mantenimiento.
2. Elige la farmacia que prefieras, participante del programa Flex 90.
3. Pide al farmacéutico el suministro de 90 días.

Cubierta Dental Básica

La cubierta básica dental te ofrece beneficios tales como:

  • Pagas $0 en limpieza dental para adultos y niños (una (1) limpieza cada 6 meses)
  • Pagas $0 en radiografías periapicales para estudiar toda la boca, y de mordida
  • Pagas 30% en radiografías panorámicas (un grupo cada 3 años)
  • Pagas 30% en restauraciones en amalgamas, endodoncia, extracciones y cirugía de la boca

Servicios en Estados Unidos

Se cubren servicios de emergencias y servicios que han sido previamente autorizados por el plan. Cuando recibes servicios fuera del área de cobertura que no son emergencia ni pre autorizados, reembolsaremos el 90% de la tarifa establecida por el plan. Esto luego de restar cualquier copago o coaseguro, además de la diferencia en tarifa, según aplique.

Beneficios 2017

Documentos Tamaño 2017
Póliza Federal (FEHB) 2017

Conoce los beneficios y servicios que Triple-S Salud tiene para ti.

500 KB Póliza Federal (FEHB) 2017.pdf
2,11 MB Lista de Medicamentos Federal 2017.pdf
Documentos Disponibles

Te ofrecemos detalles sobre Costos y Prevalencia de Enfermedades Más Comunes 2015, Distribución de Tarifas y Deducibles por Procedimiento 2015, Preautorización de servicios médicos e Información sobre apelaciones de reclamaciones a la Oficina Federal de Gerencia de Personal (OPM).

5,49 KB Costos y Prevalencia de Enfermedades Más Comunes 2015.pdf
4,08 KB Distribución de Tarifas y Deducibles por Procedimiento 2015.pdf
24,4 MB Preautorización de servicios médicos.pdf
SBC FEHB 2017

El Resumen de Beneficios y Cubiertas (SBC) es un documento creado por la Asociación Nacional de Comisionados de Seguros (NAIC, por sus siglas en inglés) que ayuda a los consumidores a entender, comparar y tomar mejores decisiones sobre su cubierta de salud.

284 KB SBC.pdf
165 KB Glosario de términos comunes.pdf
Cápsulas de Salud

Te orientamos sobre cómo cuidar tu presión arterial y colesterol, y cómo detectar condiciones a tiempo, como el cáncer del seno.

533 KB Presión Arterial.ppsx
526 KB Colesterol.pdf
278 KB Cáncer de Seno.pdf

Beneficios 2016

Conoce los beneficios y servicios que Triple-S Salud tiene para ti.

Documentos Tamaño 2016
Póliza Federal (FEHB) 2016

Conoce en detalle los beneficios y servicios que Triple-S Salud tiene para ti.

1,23 MB PÓLIZA FEDERAL (FEHB) 2016.PDF
2,17 MB LISTA DE MEDICAMENTOS FEDERAL 2016.PDF
87,2 KB FARMACIA 2016.PDF
SBC FEHB 2016

El Resumen de Beneficios y Cubiertas (SBC) es un documento creado por la Asociación Nacional de Comisionados de Seguros (NAIC, por sus siglas en inglés) que ayuda a los consumidores a entender, comparar y tomar mejores decisiones sobre su cubierta de salud.

193 KB SBC.pdf
300 KB Glosario de términos comunes.pdf

Boletines trimestrales para empleados retirados federales

En Triple-S Salud, te mantenemos informado sobre factores importantes de tus beneficios, nuestros servicios y salud preventiva para que vivas plenamente y saludable.

2016

Documentos Tamaño 2016
¿Qué es la Evaluación de Riesgo de Salud?

Cuestionario disponible para los asegurados federales de Triple-S Salud.

293 KB Descargar
Cubierta de Medicamentos

Conoce sobre tu cubierta de medicamentos en la póliza de FEHB Triple-S Salud 2016.

87,2 KB Descargar
Asegurado Federal conoce los cambios y nuevos beneficios para su póliza de Triple-S Salud FEHB (enero)

En este boletín informativo podrás leer en detalle los cambios en nuevos beneficios en tu póliza de Triple-S Salud FEHB.

252 KB Descargar

2015

Documentos Tamaño 2015
Diabetes (diciembre)

Conoce más en detalle qué es la Diabetes y cómo tratarla.

478 KB Descargar
Cáncer de Seno (octubre)

Conoce los factores de riesgo, signos y síntomas, pruebas de detección y tratamiento para el cáncer del seno.

444 KB Descargar
Triple Blue Assistance: Nuestra definición de Calidad sin Límites (julio)

Programa innovador diseñado para promover el servicio al cliente a un nivel insuperable.

295 KB Descargar
Hechos acerca de la Hipertensión Arterial (abril)

Hechos acerca de la Hipertensión Arterial.

807 KB Descargar
Asegurado Federal conoce los cambios y nuevos beneficios para su póliza de Triple-S Salud FEHB (enero)

En este boletín informativo podrás leer en detalle los cambios en nuevos beneficios en tu póliza de Triple-S Salud FEHB.

315 KB Descargar

2012

Documentos Tamaño 2012
Coordinación de Beneficios (octubre)

Método utilizado por los planes médicos para poder determinar los pagos de las reclamaciones si tienes más de un plan en tu núcleo familiar.

300 KB Descargar

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